关节滑液检查

 （1）滑液成分及病变时的变化
非炎症性：见于感染过敏性关节炎，正常健康人，外伤性关节炎，骨性（退行性）关节炎和炎症消退或炎症早期，色素性绒毛结节性滑膜炎，神经性关节病，剥脱性骨软骨炎和骨性骨软骨瘤。
炎症性：见于风湿性和类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，Reiter病，结缔组织病（牛皮癣、SLE、硬皮病溃疡性结肠炎）关节炎，急性结晶性滑膜炎（痛风和假性痛风）
化脓性：见于化脓性关节炎与脓毒败血症。
出血性：首先需鉴别：
    1）关节炎迅速出现凝集的血丝或镜下见新鲜红细胞，为穿刺损伤所致。
    2）滑液经离心后，上清液为黄色或镜下见钝锯齿状皱缩的红细胞，见于滑液久放时；红色破碎溶解者为陈旧出血。出血性滑液见于血友病或其它出血疾患、创伤、神经病性关节炎、色素性绒毛结节性滑膜炎、滑膜瘤、血管瘤和良性肿瘤。
 （2）疾病时滑液的变化
    1）滑液量：正常腰关节0.52mI，据关节大小约0.1～3.5mI膝关节嘴多也不超过3.5mI，超过此量为不正常，即使在正常时每次也难多抽出1～2滴；较小关节的滑液量更少。如用任何方法证实有关节滑液增多时，则表明为病理或异常的滑液量。
    2）滑液的粘度与凝块试验：正常滑液内含有透明质酸和假球蛋白，其粘滞性时由透明质酸与蛋白结合的程度决定的。由于滑液内的粘蛋白是是含透明质酸的蛋白质，故加入几滴5％稀醋酸后，会结成凝块沉到试管底部，但类风湿病人的滑液加入醋酸后形成的凝块疏松易碎呈弥漫点状、絮状、条状、颗粒、胶冻状和雪花状，因类风湿时白细胞释放的溶酶体酶和透明质酸酶，将滑液中的透明质酸蛋白分解使粘蛋白减少，故称此为粘蛋白缺少试验。
 （3）滑液成分：小儿滑液成分的正常值和疾病时的变化与成人一样，同时能够反映病变的活动度。中性粒细胞增多可导致滑液解聚，使滑液失去滑润作用。RF持续阳性时滑液内NK细胞、IL－1和补体C3水平降低。类风湿时还可在滑液内找到RF及其免疫复合物等。外伤性关节炎时，滑液内的黄疸指数增高。
 （4）细胞学：正常滑液内单核细胞48％、淋巴25％、中性多形核7％、其它20％，无红细胞，无嗜酸和嗜碱白细胞，炎症时中性多核粒细胞明显增多。有时可见到少量脱落的滑膜浅层细胞、渗出性单核细胞和滑膜细胞，偶见类风湿细胞。SLE时可见红斑性狼疮细胞。巨噬细胞和吞噬性多形核细胞称为Reiter细胞，见于赖特综合征、急性痛风、淋球菌性和牛皮癣性关节炎，也偶见于类风湿的滑液中。
 （5）糖和乳酸：同时测血糖加以对照。炎症时糖量减低，<0.7g/L或稍低于血糖（10％）化脓时更低，多半<250mg/L或明显低于血糖，乳酸显著升高。
 （6）结晶体：用偏光显微镜检查，焦磷酸钙结晶呈菱形或方块形，见于类风湿伴发的肩部钙化性肌炎于滑膜炎（假性痛风）。尿酸盐呈细长针状，见于痛风。胆醇结晶呈板样或菱形结晶，偶见于类风湿。类固醇结晶呈大小及形状不一的结晶，见于关节内注入肾上腺皮质激素时。
正常与疾病时滑液变化的指标，见表6－4。
                      表6－4正常与疾病时滑液变化的指标

	正常	炎症性（类风湿等）	非炎症性（骨关节炎等）	化脓性	出血性
总量（ml）	膝<3.5	>3.5	>3.5	>3.5	>3.5
颜色	无色，草黄，淡黄	淡乳黄，柠檬色	深黄，黄	白，灰，棕，绿，黄褐	血色，深黄
透明度	透明	微浊，云雾状	透明	极浊，脓性	半透明
粘稠度	高	低	高，中	低，高，易变	中
白细胞总数（X106/L）	50~200	>2000至3万	<1000	3万至10万以上
中性粒细胞（%）	<25	>50	>25	>75
红细胞	偶见	无	无	少、多	多
特殊细胞	浅层细胞、白细胞	类风湿细胞、巨噬细胞、SLE细胞	软骨纤维	中性粒细胞
静置凝块形成	无	有	少	多	少
粘蛋白凝块	粘实	雪花状易碎	较粘实	絮状易碎	较粘实
总蛋白（g/L）	20～30	40～90	30～50	30～70	30～40
白蛋白（g/L）	14～18	24～54	18～30	18～42	18～24
球蛋白（g/L）	7～12	14～68	10～15	10～22	7～14
白/球	>2：1	<2：1	>2：1	>2：1	>2：1
纤维蛋白原	无	增高	微
透明质酸（ng/mL）	<80	>80	<80
IgG（g/L）	4.8	7.0
IgA（g/L）	0.6	1.2
IgM（g/L）	0.4	0.8
补体（g/L）	1.2	<0.6	1.2	>1.2
葡萄糖低于血糖（％）	10	30～50	10～20	80～90	10～20
特殊物质	无	RF、胆固醇结晶	痛风尿酸盐结晶
细菌培养	（－）	（－）	（－）	（＋）	（－）