中医对类风湿关节炎病因病机的认识

男性，作用期与缓解期交替，人体消耗大，致残率高。祖国医学认为类风湿关节炎属于“痹病”范畴，更与古籍中“历节病”、“风湿”、“鹤膝风”等病的描述相似。

　　中医对类风湿关节炎病因病机的认识最早见于《内经》，《素问•痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，

各以其时重感于风寒湿者也”。除此之外，《素问•痹论》还认为“所谓饮食居处，为其病本”，痹病的产生又与饮食和生活环境有关。而在《素问•评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚 ，不能

独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。可见古人对类风湿关节炎的发病即看到了其外部因素，同时也意识到了它的内因，概括的说风、寒、湿、热邪是类风湿关节炎发生发展的外部条件，

而诸虚内存，正气不足才是其发病的内部原因，正如隋•巢元方所著《诸病源侯论》一书中《卷一•风湿痹》云：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。风寒湿三气杂至，合而成痹，其风

湿气多，而寒气少者，为风湿痹也；由血气虚则受风湿，而成此病。久不瘥，入于经络，博于阳经，亦变令身体手足不随。”由此可见类风湿关节炎的发病即有外因，又有内因，外因为标，

内因为本，内外相互联系，相互作用，使类风湿关节炎在中医的病因病机中表现得纷繁错乱，复杂而多变，以下为临床中的几个方面：

1． 外感六淫诸邪是类风湿关节炎发病的外部因素
　　 《内经》所谓风寒湿三气杂至合成为痹的论点，是中医对类风湿关节炎六淫致病最早论述，目前多将其分为感受风寒湿邪而发的风寒湿痹，以及因感受湿热之邪或风寒湿邪化热而发的

湿热痹。

　　 风寒湿邪侵犯人体多是由外而内，或由于久居寒冷，失于保暖，或住所潮湿，或睡卧当风，或触冒风雨，或水中作业，或劳累后感湿受寒，或汗出人水均可使人卫外功能减弱，使风寒

湿邪入侵，阻滞经络，血脉阻塞，关节凝滞，使气血运行不畅，而成痹病。风邪为百病之长，善行而数变，易伤阴而耗气，多为诸邪先锋，所以行痹多表现为关节游走性疼痛，肌肉走窜而疼

，痛无定处，恶风汗出。寒为阴邪，其性凝滞而收引，易伤阳气，可使气血不通，不通则痛，故寒痹多有关节冷痛肿胀，疼痛剧烈，屈伸不利，局部自觉寒冷，畏惧风寒，四肢作冷，肌肤麻

木，多有晨僵，偶寒加重，得温而减，《素问•举痛论》曰：“寒气入经而稽迟。泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。更有因寒损阳，人体阳气受损，失于温煦，阴

寒内生，故可加重疼痛。湿为阴邪，其性重着粘滞，迁延日久，气血不和，经脉不畅，留注关节，所谓“湿胜则肿”，因此着痹多表现为关节肿胀，肢体麻木，屈伸不利；因湿困脾，亦可湿从

中生，并见纳呆，肢体困重乏力，便溏，使病程更为缠绵难愈。

　　 风、寒、湿三邪虽然可以各自发为行痹、痛痹、着痹，病因似为简单，病机似为单一，但临床上多以两两合病，或三邪并发者尤为多见，如风湿共病者，以关节肿胀疼痛，部位不固定

，时上时下，时左时右，此起彼消，时有恶风，汗出不多，肢体困重，多为风湿之邪侵入肌体，闭阻经络，留注关节，风湿相博，两邪乱经所致。寒湿者，关节肿胀，局部作冷，疼痛剧烈，

肢冷不温，四肢肌肤麻木，恶寒喜暖，遇寒加重，遇热减轻，晨僵时久，此是寒湿之邪外侵，“寒胜则痛”，寒性凝滞，湿性粘着，使气血不和，经脉不畅，伤及阳气，阳失温煦所致。风寒者

，可见肢体疼痛剧烈，游走不定，痛无定处，屈伸不利，恶风畏寒，或微发热，无汗，头身疼痛，遇寒则重，得暖则减，此是寒为阴邪，凝滞而收引，风性善行数变，风寒之邪侵袭肌体，闭

阻经络关节，凝滞气血，阻遏经脉，消伐阳气，使气血运行不畅所致。更有风寒湿痹者，临床表现更为繁乱，虽然风、寒、湿三邪共同致病，病机交错复杂,但亦各自有所侧重不同之处。