关节腔穿刺液检查

滑膜由富有血管的结缔组织和间质上皮构成，薄而光滑，衬于纤维囊的内面，紧贴关节软骨边缘。正常滑膜呈粉红色，湿而滑润。滑膜还形成一些绒毛、皱襞突出于关节腔中。滑膜内有丰富的血管和毛细管淋巴管，可分泌滑膜液。滑膜的细胞有两种，一种有吞噬作用，加一种有分泌作用，分泌透明质酸和蛋白质的聚合物，此聚合物是由葡萄糖醛酸-葡萄葡萄为单位组成的聚合体，还有2%的蛋白质，分子量约为（5-10）×10⁶。滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，关节腔与这些网之间不良好的体液扩散和交换。因此血液内的物质包括抗生素可以很快地扩散至关节腕内；同样注射到关节腔内的某些小分子量物质，也可以很快地进入血液。至于注射到关节腔内的大分子物质，如胶体溶液，细小混悬液和蛋白质等，则主要由淋巴管清除。关节腔为由关节面与滑膜围成的裂隙，内含浮雕膜液。滑膜液为无色或淡黄。粘稠和微碱性的液体，含有96%的水和4%的固体，比密为1.010,Ph为7.3左右，含少量细胞。正常滑膜液与血浆分比较见表16-3。滑膜的功能为提供营养、润滑关节面、增加关节将近能。微生物进入关节腔一般比进入脑脊液容易，所以在感染过程中，关节受侵袭比较常见。关节发生炎症时，常累及滑膜，使滑膜液的化学组成、细胞成分均发生改变，滑膜液的变化可直接反应关节炎症的性质和程度，因而滑膜液的检查具有重要的临床意义。

表16-3 正常滑膜液与血浆成分比较

一、标本采集与保存

关节腔穿刺应由有经验的临床医师在严格的无菌操作下进行。即使大关节如膝关节在正常情况下也只含 0.1-2ml 的滑膜液，因此干抽是常有之事，除非有明显积液存在。

关节腔穿刺和适应证有：①原因不明的关节积液；②疑为感染性关节炎寻找病原菌；③抽积液或向关节腔内注药，以达到治疗目的。

标本采集后应分别半装入3个无菌试管中，第一管作微生物学检查及一般性状检查；第二管用肝素抗凝每毫升滑膜用25U肝素钠作细胞学及化学检查；第三管不加抗凝剂以观察有无凝因。同时记录抽出液量，不宜选用草酸盐和EDTA粉剂作抗凝，因为这些物质影响滑膜液的结晶检查，如果注射器中抽出液很少仅几滴时，采取标本后应酬注意即时送验及时检查。

如果浮雕膜液须保存，必须离心除去细胞，因为细胞内酶释放出来会改变滑膜液的成分。4摄氏度下可保存10天，必要时置负20摄氏度下冻结，如不能及时测补体或酶等应保存在负70摄影氏度以下。

二、一般性状检查

1．量正常关节腔内存在0.1-2ml滑膜液很难抽出。静置后不会凝固。轻度炎症时色泽变黄，因漏出的红细胞崩解，血红蛋白游离出来所致。穿刺损伤的出血，可从注射器内液体分段不均一性得到证实，职离心后上清液为深黄色是关节陈旧性出血。在严重细菌感染时，肉眼可见脓样液体，但在感染的早期滑膜液外观可以正常。乳糜样滑膜液可见于结核性关节炎、慢性类风湿关节为、急性痛风性关节炎等。

3．透明度正常滑膜液为透明清亮。混浊者可能与白细胞增加有关。还可能是大量结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状的退化滑膜细胞形成的悬浮组织，可用清、微浑、浑浊等报告。