二猫汤治疗类风湿性关节炎90例疗效观察

      笔者从1997年开始用自拟“二猫汤”治疗类风湿性关节炎，取得较满意的疗效，并对90例类风湿性关节炎患者进行了疗效观察，现总结报告如下：
临床资料：
　　本组90例均为门诊患者，男性33例.女性57例。年龄14——70岁，平均34岁，以20——50岁为多，占75例。病程7个月至30年，平均8年。多数患者服用过抗类风湿药物一种以上，52例用过激素治疗，12例用过免疫抑制剂。
　　参照美国风湿病学会类风湿性关节炎诊断标准，本组90例患者符合以下标准中的4项或4项以上。1.晨僵时间至少1小时，持续时间至少6周。2.3个或3个以上关节肿胀，持续时间至少6周 。3.腕关节.掌指关节或近端指间关节肿胀，持续时间至少6周。4.对称性关节肿胀。5.手的X线照像应有典型的类风湿性关节炎的改变，必须包括骨质破坏和明确的骨质疏松。6.类风湿结节。7.类风湿因子阳性。
治疗方法：
 　 “二猫汤”组成：猫抓草20克 猫眼草9克 金银花20克 板蓝根15克 黄柏12克 羌活12克 独活20克 薏苡仁30克 川牛膝20克 赤芍15克 土茯苓30克 。 水煎服 一日一剂。30天为1个疗程，连服1——4个疗程，疗程之间停止服用2天。有寒者加川椒6克 ，桂枝10克，细辛6克 。 细辛是祛除上焦风寒之要药并有明显的止痛效果，最大剂量可用至10克。肿胀明显，加猪苓20克，土茯苓加至60克 。疼痛较重，加延胡索15克， 醋香附10克， 露蜂房10克。四肢有红斑，加蝉蜕10克 ，秦艽10克，连翘12克。气虚，加黄芪30克。肾虚，加杜仲12克 ，桑寄生15克 ，生地20克 。
服用1——4疗程病情稳定后，仍以前放碾细，加工成绿豆粒大小的水丸，每次服用10克，一日三次，饭后半小时服用，善后。
      治疗效果：
      疗效评定标准：临床治愈，疼痛肿胀消失，关节功能改善或恢复正常，X线片显示侵蚀减少，RF，ESR恢复正常。显效：受累关节疼痛明显减轻或消失，关节功能大部分恢复，ESR下降，RF低度降低，或ESR ,RF正常，但关节肿痛尚未消失。有效：经治疗后受累关节疼痛或肿痛有所好状转，化验指标无明显改善。无效：经治疗2个疗程以上受累关节肿痛无好转。
疗效分析：90例患者中临床治愈30例，占33%，显效42例，占11.1%，无效8例，占8.9%，总有效率91.1%用药后起效最短1天，最长5天。用药时间30天最短，最长120天，平均60天。治疗前后症状体征指数变化：晨僵86例，消失54例，明显好转26例，无效6例，有效率93%；疼痛90例，消失66例，明显好转20例，无效4例，有效率95.6%；关节压痛90例，消失60例，明显好转27例，无效3例，有效率96.7%；关节肿胀84例，消失66例，明显好转15例，无效3例，有效率96.4%。
随访：
　　本组90例患者停药后1年，复发18例，复发率20%，复发患者病情较轻，继服“二猫汤”效果仍然显著。

典型病例：
　　李某，女，50岁，工人，1998年3月10日初诊，患者于10年前出现侧中指及无名指关节肿胀疼痛，并呈进行性加重，后逐渐波及其他掌指，腕，膝关节，晨僵明显。曾在潍坊市人民医院，山东省立医院等多家医院均确诊为类风湿性关节炎，病情时轻时重。经人介绍随来我院门诊治疗，检查：四肢关节肿胀，触痛明显，关节活动功能严重受限。尤以左手腕关节，右脚踝关节为重。化验：RF（+），ESR 90mmol/h，X光拍片结果，指踝关节均呈类风湿性关节炎样改变。自述：四肢关节发热疼痛难忍，多数关节肿胀显著，生活失去自理能力。观其痛苦表情，舌质红，舌苔黄腻，脉紧数。小便短赤，大便干结。拟中药汤剂：猫抓草20克 猫眼草9克 金银花20克 板蓝根15克 黄柏12克 羌活12克 独活20克 薏苡仁30克 川牛膝20克 赤芍15克 延胡索15克 香附10克 丹皮30克 水煎服，一日一剂。连服30天。1998年4月11日，二诊：四肢关节肿胀.疼痛已明显减轻，关节功能活动度增强。效不更方，原方继服30天，临床治愈，一年后随访未复发。
讨论：
　　类风湿性关节炎的关节病变，中医认为寒.冷.湿.热.毒..内外伤.产后.七情失调是其外因。内因是正气虚弱，腠理空疏，卫阳不固，风寒湿邪乘虚侵袭，扰乱气血运行。寒湿淤血，淤阻经络，久病化痰，淤久化热。痰淤.淤热相博，气血不能疏通，骨骼缺氧，因而导致本病怔型复杂，变化多端，表现各异。
      风湿性关节炎属于祖国医学中的风湿寒痹，而类风湿性关节炎则是风湿热毒，治疗上截然不同。
方中猫抓草.猫眼草，软坚化痰。痹症反复发作，必有顽痰淤血阻塞经络，两药合用，善治阻塞经络之顽痰，此为君药；金银花，黄柏.板蓝根，主清血分之毒；羌活.独活功效相仿，一治足太阳之游风，一治足少阴之伏风，一治上，一治下，相须相助，专医一身骨关节。川牛膝.赤芍，祛风除湿，活血通络。薏苡仁治筋脉，湿热.痿症。土茯苓，解热毒. 祛湿热，利关节。大剂量时，善消关节肿胀，无伤阴之弊，笔者屡用屡验。
　　对于激素依赖的类风湿性关节炎患者，相对治疗慢1——2疗程，因其阴虚内热症较明显，原方加入滋阴清热药如：生地20克 ，丹皮20克 ，虎杖15克 ，甘草6克。并逐渐减少激素用量，直至停服。
      本病病程漫长，顽固难愈，主要是痹症日久化痰，痰久化热，顽痰瘀血，阻塞经络。汪屡秋氏指出：“病理关键，风湿痰瘀痹阻”。焦树德氏说：“大凡痹症肿痛着......一旦流注关节，湿邪越聚越粘，胶着不去，肿久不清，与顽痰死血相结，留滞难除”。
　　临床治疗类风湿性关节炎不宜使用辛燥温热之品，以免耗气伤阴，使人体津液失衡，造成病情复杂难愈，宜疏风祛湿，清热通络，病久难愈者，豁痰通络不可忽视。

                                             临朐疑难病治疗中心      赵光永

                                                              2000年11月13日