患者须知(三)

认识类风湿性关节炎

     患者的自我感觉往往是人们判断病情活动，及时监测病情的警报器。关节疼痛加重了，就是最

直接的信号，提示人们病情活动了，要去医院复诊了。说到这儿，很多病友会说：“类风关的表现也

不就是关节肿，关节痛吗，这还用说吗？”呵呵，您想得太简单了，类风关临床表现很复杂，比如很

多患者不知道类风湿性关节炎，可以引起间质性肺炎。在呼吸科治了很久，病情得不到改善。其实这

种患者只有在类风关得到良好控制的情况下，间质性肺炎才可以得到改善。如果患者明确类风性关能

引起那些症状，就不会走这样的弯路了。类风关的临床表现分为关节表现和关节外表现，以关节表现

为主。

     关节表现包括：关节晨僵、关节疼痛与压痛、肿胀和畸形以及功能障碍等等。

    具有以下特点：它是一个主要累及小关节尤其是手脚远端关节的对称性多关节炎。近端指间关

节（靠近手掌的指间关节），是类风关最容易侵犯的部位，90%的患者会出现掌指、指间关节的损

害。腕关节受损的机会是80%，膝关节和肩关节是65%，踝关节是50%，足关节45%，肘关节40%，髋

关节20%。受累及的机会逐渐降低。提醒大家，类风湿关节炎也会累及下颌关节，会被病友误认为是

“牙痛”去看牙医，实际上是类风关活动复发了。抗风湿治疗后，患者的“牙痛”也缓解了。

  关节外表现：

       除了引起关节病变之外，类风关还会影响到患者全身的许多脏器。需要病友注意的是，出现以下列举的任一种关节外症状，提示类风湿关节炎病情严重，需要患者提高警惕，在医生的指导下，采取更加积极的治疗类风湿的措施，在类风湿性关节炎得到良好控制的前提下，这些关节外症状才能改善。

   1、类风湿结节：占确诊类风关患者的15~25%，浅表结节好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部，深部结

节好发于内脏组织。可以自主消失或永久存在。

  2、类风湿血管炎：可侵犯各种内脏器官的血管，引起相应的症状，表现在皮肤可出现严重的雷诺现

象、指端坏死、末梢坏疽或溃疡，血栓形成或出血倾向；在眼睛造成巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视力；

  3、心脏： 类风湿心包炎占类风关患者的20%，还可有心内膜炎、心肌炎，但出现临床表现的不多。

  4、呼吸系统： 类风关患者肺部受累的发生率高达47%，但临床上不一定有自觉症状；

   (1). 肺间质病变见于20%类风关患者，虽有肺功能异常但临床常无症状， 通过X线检查方能发现，少

数发展为慢性纤维性肺泡炎；

     (2). 肺内类风湿结节有时可液化，咳出后形成空洞；

     (3). 胸膜炎：为单侧或双侧性的少量胸水，胸水呈渗出性，糖含量很低。

     (4). 寰杓软骨关节炎引起上气道阻塞。

  5肾脏表现：类风湿血管炎引起多种肾小球肾炎和小管间质性肾炎，长期类风关可并发肾脏淀变。

  6神经系统：(1).脊髓受压，都由颈椎骨突关节的类风湿病变引起，表现为渐起的双手感觉异常和力

量的减弱，腱反射多亢进，病理反射阳性；

 (2). 周围神经因滑膜炎而受压，如正中神经在腕关节处受压而引起腕管综合症，血管炎 的缺

血性病变可造成多发性单神经炎。

7、血液系统： 贫血：疾病本身可引起贫血，或因长期服用非甾体类抗炎药造成胃肠道长期少量失血

所致费尔蒂（Felty）综合症：类风关患者伴有脾肿大和中性粒细胞减少，甚至同时有贫血和血小板少

8、消化系统：多由类风关患者服用较多药物引起，包括慢性胃炎、消化性溃疡、肠梗阻等。