类风湿关节炎的检查与治疗

     类风湿关节炎（RA）是以慢性对称性多关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，主要病理变化为关节的滑膜炎，晚期可引起关节强直、畸形和严重功能障碍。

　　实验室及其他检查临床上，实验室检查主要包括：1、血象检查。患者大多有轻中度贫血，活动期血小板增高。2、血沉。这是观察病情活动性和严重性的指标。3、C 反应蛋白。若增高说明病情处于活动期。4、自身抗体。类风湿因子 RF ：对RA有诊断价值，但不是唯一标准，RA患者阳性率为70%～80%。其他自身抗体：抗核周因子（APF）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）等，对早期RA有诊断价值，尤其是血清RF阴性，临床症状不典型的患者。

　　此外，还有影像学检查，包括关节X线检查、关节CT、核磁共振成像等。根据类风湿关节炎病情的进展，在X线上可分为四期：Ⅰ期，软组织肿胀，骨质疏松；Ⅱ期，软骨破坏，关节间隙狭窄；Ⅲ期，关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期，关节半脱位，纤维性、骨性强直。

　　治疗及用药类风湿关节炎的总体治疗战略为：早期治疗、联合用药、长期坚持；联合作用机制不同的药物，避免合用相同副作用的药物；方案个体化。该病治疗措施主要包括以下几个方面：

　　1、非甾体抗炎药：非甾体抗炎药虽然可缓解症状，但不能控制病情的进展。常用药物主要有布洛芬、萘普生、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

　　2、改变病情抗风湿药（又称慢作用药）：该类药物的共同特点为起效时间慢，作用于不同免疫成分，能够控制或延缓病情的进展。常用药物包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、氯喹、羟氯喹、金制剂、青霉胺、雷公藤多甙、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素A、来氟米特等。

　　3、糖皮质激素：本药有强大的抗炎作用，在其他药物尚未起效前，可作为“桥治疗”，小剂量短期应用。

　　4、生物制剂：主要是肿瘤坏死因子（TNF）阻滞剂。

　　5、外科治疗：包括滑膜切除术、关节置换术。