类风湿性关节炎与心血管疾病

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性全身性自身免疫性疾病，主要表现为关节和关节外病变（包括心血管疾病等），在中国发病率达0.5%。RA是一种恶性疾病，能引起患者死亡和预期寿命缩短。对比非RA人群，RA人群寿命缩短7－15年，平均10年。

目前发现导致RA人群死亡的主要病因是心血管病变，据统计最高可占50％左右。已证实RA合并心血管疾病的主要病理基础是动脉的粥样硬化，由此引起一系列心、脑血管病变，包括充血性心力衰竭、缺血性心脏病、心肌梗塞等。

已知引起RA合并心血管损害的传统或非传统风险因素有很多，其中包括年龄、性别、体重、生活方式、糖尿病、胰岛素抵抗、高血脂、同型半胱氨酸和药物等，但只用上述因素还不能完全解释为什么RA合并心血管疾病的发病率和心血管事件的死亡率增加。

最新研究证实RA本身，以及由此产生的免疫功能紊乱、代谢失调和炎症反应在RA合并心血管疾病发生和发展中起到决定性的作用。传统的DMARDs药物在治疗RA的同时，发现能有效降低患者的心血管疾病发生（包括心肌梗塞和缺血性心脏病等）。

遗憾的是，在心血管病变的发生发展中，很多治疗RA的药物（包括激素、NSAIDs、DMARDs和新型生物制剂）存在双重作用，既有有利一面，也有不利的一面。2006年美国风湿病协会杂志发表专题论文，研究治疗RA的药物对RA患者的心肌梗塞发生的影响。论文结果显示，所有的传统DMARDs药物均能有效降低RA患者并发心肌梗塞的风险。