联合用药治疗类风湿性关节炎

类风湿性关节炎 (ＲＡ)是一种常见的慢性、致残率很高的风湿性疾病。由于致病机制尚未完全明了 ,尚缺乏特效治疗 ,所以大多数患者呈反复、周期性发作并加重 ,致使关节功能减退和丧失。近年来 ,随着发病机制的深入研究 ,人们注意到 ,早期积极、合理的综合治疗 ,特别是使用慢作用抗风湿药 ,疗效明显。国内学者蓝新英等采用英太青 (双氯酚酸钠缓释胶囊 )、强的松、甲氨喋呤、蝮蛇抗栓酶 4种药物联合治疗活动性ＲＡ ,取得明显疗效。

方法 :口服英太青 50毫克 /次 ,每日两次 ;强的松 7. 5毫克 /次 ,每日 1次 ;甲氨喋呤 7. 5毫克 /次 ,每周 1次 ;静脉滴注蝮蛇抗栓酶 0. 75单位加生理盐水 250毫升中 ,每日 1次 , 10～ 15天为 1个疗程 ,连用 2～ 3个疗程。

学者报道 ,选用非甾体类抗炎药英太青、慢作用抗风湿药甲氨喋呤、小剂量强的松、改善微循环药蝮蛇抗栓酶 4种药物联合治疗ＲＡ ,经临床观察 ,疗效明显提高 ,优于对照组。特别在止痛、消肿、改善晨僵方面 , 6周之内就可见明显效果。

英太青是一种新型双氯芬酸钠缓释制剂 ,单剂量口服后有效血药浓度可维持 12小时以上 ,且能平稳释放活性成分。许多患者服药 1～ 2次即感疼痛缓解 ,活动改善 ,具有明显的镇痛和抗炎作用。且维持时间长 ,副作用小 ,价格适宜。

糖皮质激素是很强的抗炎药。长期以来 ,激素治疗ＲＡ争议甚大 ,多持否定态度。在重新评价免疫抑制剂和慢作用药的应用时机时 ,小剂量激素治疗进展侵蚀型ＲＡ受到肯定。在甲氨喋呤等慢作用抗风湿药起效之前 ,可用小剂量强的松作为过渡性用药。经验证明 ,早期应用小剂量强的松能较快地控制急性炎症 ,最大程度地减少副作用。

甲氨喋呤最早用于抗肿瘤 ,现已广泛用于ＲＡ及其他自身免疫疾病。其机制可能与抑制二氢叶酸还原酶有关。最近认为 ,甲氨喋呤还作用于类风湿因子及细胞因子 ,并有抑制环氧化酶的抗炎作用 ,一般用药 3～ 4周起效。在慢作用抗风湿药治疗ＲＡ观察中 ,甲氨喋呤被公认为有效、较安全且耐受性好。

蝮蛇抗栓酶主要用于闭塞性脑血管病的治疗 ,因其具有抗凝、去纤及改善微循环的作用 ,现已成为许多风湿病的辅助治疗药物。既往长期观察表明 ,在治疗强直性脊柱炎、ＲＡ及系统性红斑狼疮关节炎时 ,辅以蝮蛇抗栓酶静脉滴注治疗 ,可消除疼痛、关节肿胀 ,改善关节功能 ,缓解病情 ,有极好的疗效。